Po nespavosti (insomnii) se jedná o druhou nejrozšířenější poruchu spánku na světě. Celosvětově postihuje až miliardu lidí. Zhruba polovina pacientů o své diagnóze vůbec neví. Řeč je o obstrukční spánkové apnoi.1 Proč jí trpí především obézní lidé nebo lidé s nadváhou? A proč není radno její příznaky přehlížet? Nejen na tyto otázky přinášíme v článku odpovědi.
V tomto článku najdete:
Co je spánková apnoe?
Syndrom spánkové apnoe definujeme jako spánkovou poruchu, při které ve spánku dochází k zástavám dechu (tzv. apnoickým pauzám) v délce trvání nejméně 10 sekund a opakujícím se minimálně pětkrát za hodinu. Dle původu apnoických pauz hovoříme buď o obstrukční spánkové apnoi, nebo o centrální spánkové apnoi. Obstrukční spánková apnoe má souvislost s horními dýchacími cestami a dýchací úsilí je při ní zachováno, zatímco centrální spánková apnoe vzniká na základě poruch centrálního nervového systému a vyskytuje se jen v asi 10 % případů. Existuje i smíšená spánková apnoe (začíná jako centrální, končí jako obstrukční).2
U obstrukční spánkové apnoe dochází nejčastěji vlivem vysokého množství tukové tkáně v oblasti krku k vytvoření překážky (obstrukce) přisáním ochablých stěn hltanu a tím uzávěru horních cest dýchacích, zamezení přístupu vzduchu do plic a následně sníženému okysličení krve. Lékaři diagnostikují obstrukční spánkovou apnoi až u 40–90 % pacientů s těžkou obezitou (u pacientů, jejichž BMI překračuje hodnotu 40).3
Příznaky obstrukční spánkové apnoe
Příznaky obstrukční spánkové apnoe se objevují v noci (ve spánku) i ve dne.
NOČNÍ PŘÍZNAKY
- chrápání
- lapání po dechu, pocit dušení
- časté vstávání na toaletu
- absence snů
- sucho v ústech
- pocení
DENNÍ PŘÍZNAKY
- zvýšená únava, ospalost
- usínání během dne, mikrospánek
- poruchy paměti
- deprese
- ranní bolest hlavy
Vlivem těchto příznaků vyžaduje tělo pacienta se spánkovou apnoí více energie, která mu pomáhá překonat únavu způsobenou nekvalitním spánkem. Nicméně tuto energii pacient často přijímá z vysoce kalorických potravin či slazených nápojů a tento začarovaný kruh vede opět k dalšímu přibírání na váze a zhoršení kvality spánku. Chronická únava a depresivní ladění navíc brání pacientům v aktivním pohybu, což významně znesnadňuje boj s obezitou. Přitom už při úbytku váhy o 10–15 % se u středně obézních pacientů snižuje míra závažnosti spánkové apnoe přibližně o polovinu.4
Obstrukční spánková apnoe a její spojitost s dalšími nemocemi
Během zástavy dechu se tělu nedostává kyslík, což vede ke snížení okysličení (hyposaturaci) krve. A to má velmi negativní důsledky pro kardiovaskulární systém. S obstrukční spánkovou apnoí se tak často pojí:
- vysoký krevní tlak
- poruchy srdečního rytmu
- onemocnění koronárních tepen
- metabolický syndrom
Vysoký krevní tlak však nemusí být přímým důsledkem obstrukční spánkové apnoe. Oba tyto stavy mají multifaktoriální příčiny a často koexistují.5
Diagnostika a lékařské možnosti léčby
Při vyšetření se používají speciální dotazníky určené k měření denní spavosti. Nejčastěji to bývá Epworthská škála spavosti. V návaznosti na typickou anamnézu či výsledky tohoto dotazníku se přistupuje ke screeningu ve spánkové laboratoři, kde se sleduje:
- saturace hemoglobinu kyslíkem
- tepová frekvence
- průtok vzduchu nosem
- chrápání
- dýchací pohyby hrudníku a břicha
- poloha těla
K nejúčinnějším léčebným metodám obstrukční spánkové apnoe patří CPAP a BiPAP přístroje a masky. S jejich pomocí je v horních dýchacích cestách vytvářen přetlak vzduchu, který eliminuje apnoické pauzy během spánku. K této neinvazivní metodě přistupují lékaři u středně těžkých a těžkých syndromů obstrukční apnoe.6 Pokud ovšem pacient přestane s maskou spát, spánková apnoe se vrátí. Zvyšuje se tak významně mimo jiné riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.
Další možností je chirurgický zákrok. Ten se doporučuje u lehčích forem spánkové apnoe nebo u pacientů s anatomickou odchylkou. U závažnějších forem spánkové apnoe není chirurgická léčba příliš efektivní.7
Proto je u pacientů trpících nadváhou nebo obezitou důležité nastartovat změnu životního stylu, která přinese redukci hmotnosti. Hubnutí spolu s léčbou spánkové apnoe zlepší spánkovou hygienu, a hlavně kvalitu života, což zvyšuje motivaci pacienta k další redukci váhy. Pro úspěch celého procesu je dobré vyhledat odborníka, který při podezření na syndrom spánkové apnoe navrhne správný a účinný postup diagnostiky a léčby.
1 MUNI. Přístroj velikosti krabičky od sirek má přinést revoluci v léčbě spánkové apnoe. Online. Dostupné z: https://www.muni.cz/pro-media/tiskove-zpravy/pristroj-velikosti-krabicky-od-sirek-ma-prinest-revoluci-v-lecbe-spankove-apnoe. [cit. 2024-04-19].
2 NZIP. Syndrom spánkové apnoe. Online. Dostupné z: https://www.nzip.cz/rejstrikovy-pojem/675. [cit. 2024-04-19].
3 HAINER, Vojtěch. Základy klinické obezitologie. 2., přeprac. a dopl. vyd. Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80-247-3252-7.
4 ŽIHALOVÁ, Šárka. Syndrom spánkové apnoe a jeho vliv na vývoj hmotnosti. Diplomová práce, vedoucí Matoulek, Martin. Praha: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN, 2021.
5 YEGHIAZARIANS, Yerem aj. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation [online]. 144(3), 56–67 [cit. 2024-04-20]. Dostupné z: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000988.
6 BAŘINOVÁ, Denisa a Milan SOVA. LÉKAŘSKÁ FAKULTA UP. Syndrom obstrukční spánkové apnoe [online]. [cit. 2024-04-20]. Dostupné z: https://www.lf.upol.cz/fileadmin/userdata/LF/hippokratuv_dum/obory/Plicni/Syndrom_obstrukcni_spankove_apnoe_2.pdf.
7 LNĚNIČKA, Jaroslav. ČESKÝ OBČANSKÝ SPOLEK PROTI PLICNÍM NEMOCEM. Spánková apnoe [online]. [cit. 2024-04-20]. Dostupné z: https://www.copn.cz/cs/pro-pacienty/o-nemocech/spankova-apnoe.
CZ24OB00123