Autor: MUDr. Dita Pichlerová, Ph.D.

V ambulanci se denně potkávám se ženami ve středním věku, které mi hned ve dveřích hlásí: „Paní doktorko, jsem v menopauze! Přibírám! Nejde to zastavit! Pomoc!“ Pojďme si tedy říct, co je na tom pravdy a jak toto období prožít a přežít co nejlépe.

Co je menopauza?

Přísně vzato se jedná vlastně o dobu posledního přirozeného menstruačního krvácení. S jistotou můžeme dobu menopauzy určit až tehdy, pokud žena neměla během posledních 12 měsíců žádné menstruační krvácení. Tedy zcela jistě skončilo její přirozené plodné období.

Perimenopauza

K tomu však nedochází ze dne na den, ale žena už delší dobu před menopauzou prochází tzv. perimenopauzou, kdy je krvácení nepravidelné co do frekvence, intenzity a délky trvání. Samotné krvácení se buď utlumuje, často ženy mluví o špinění, nebo je naopak intenzivnější. Jedná se o období útlumu činnosti pohlavních orgánů. Mluvíme také o tzv. klimakteriu neboli přechodu. 

Postmenopauza

Po fázi perimenopauzy nastává fáze postmenopauzy, kdy pohlavní orgány definitivně ukončí svou činnost. Toto období obvykle nastává rok po posledním krvácení, tedy po menopauze.

Premenopauza

Období klimakteria je časově velmi variabilní, nejčastěji nastává mezi 45. a 50. rokem života ženy. V tomto období se zásadně změní produkce hormonů v těle, protože funkce vaječníků zvolna vyhasíná. Předzvěsti menopauzy mohou přijít i mnohem dříve, dokonce již kolem 40. roku věku, mluvíme o premenopauze. Vše velmi záleží na době první menstruace, na genetickém nastavení, ale i na životním stylu ženy, včetně kouření a míry nadváhy.  
Období klimakteria končí přechodem do období stáří – sénia, tedy po 60. roce života. Ale která žena se dnes chce cítit stará v šedesáti, že? Zvlášť když na nás ze všech stran útočí fotky skvěle vypadajících seniorek typu Jana Švandová, Chantal Poullain či Eliška Balzerová. Často slýchám: mně je ale uvnitř pořád třicet!

Co se s námi děje v klimakteriu neboli menopauze? 

Nejprve klesá hladina progesteronu, vynechává ovulace. Následuje pokles estrogenů až nastane poslední menstruace v životě ženy. Na nedostatek estrogenů tělo nejprve reaguje vzestupem „motivačních“ hormonů hypofýzy – luteinizačního hormonu (LH) a folikulostimulačního hormonu (FSH), které „zatápí“ termoregulačnímu centru v mozku a dochází k obávaným návalům horka a pocení. Dál se v důsledku nedostatku estrogenů zvyšuje hladina stresového hormonu kortizolu. Kromě toho roste hladina androgenu DHEA (předstupeň mužského pohlavního hormonu), který má spolu s kortizolem vliv na přibírání v pase. 

Dá se menopauza určit z krevních odběrů?

Ano, při odběru krve zjistíme klasický hormonální stav v menopauze: vysoký FSH a nízký estradiol. Tuto situaci zastře hormonální antikoncepce. Při plánovaném přechodu na HRT se můžeme řídit klinickými příznaky menopauzy či stanovením hladiny FSH poslední den placebové tablety. 

Příznaky menopauzy

Není pravda, že toto období prožívá těžce každá žena. Některé šťastlivkyně zaznamenají jen řídnoucí frekvenci menstruace až její úplné vymizení, jiné obtíže nemají. Těch je ale podle studií jen 25–30 %. Většina z nás, tedy zhruba 70 % žen, úbytek hormonů nějak pocítí. Velmi však záleží na formě a především míře projevů.

Návaly horka a pocení

Když se ptám svých pacientek, jak poznaly, že jsou v klimakteriu, nejčastější odpovědí je, že začaly pociťovat návaly horka a pocení. Ty jsou zapříčiněny poruchou termoregulace v důsledku hormonálních změn. Nejčastěji jde o pocity náhlého návalu horka na hrudi, v obličeji a na krku. Často je doprovází náhlé a velmi intenzivní pocení, někdy i bušení srdce, pocit úzkosti, slabosti a podrážděnost. Mohou se objevit i v noci jako „noční pocení“, čímž je významně narušen spánek. Moje kolegyně pojmenovala i tzv. „odvaly“ – náhlé ukončení návalu, který může přejít naopak do pocitu extrémního chladu až zimnice.

Bolesti hlavy, změny nálad, poruchy spánku a další

Návaly (či odvaly) většina z nás v souvislosti s přechodem tedy zná. Méně se už mluví o dalších příznacích klimakteria, které jsou často závažnější a ženu ovlivňují mnohem více. Mám na mysli zejména bolesti hlavy, změny nálad, časté jsou deprese, podrážděnost, úzkosti, poruchy spánku. To vše může vyústit v nervozitu, žena je stále v tenzi, ubývá životní energie. Jsme podrážděné, špatně spíme, cítíme se staré a unavené. V důsledku úbytku estrogenů totiž ubývá endorfinů, tedy hormonů štěstí. Mylně to však přičítáme přepracovanosti, problémům v rodině nebo tomu, že manžel má milenku. A neřešíme to jako příznak klimakteria, což celou situaci ještě zhoršuje.

Ztráta libida

Další důležitý projev klimakteria, o kterém se jen šeptá, je ztráta libida. Ta je pochopitelně zapříčiněna nejenom úbytkem estrogenů, ale také výše uvedenými psychologickými změnami. Prostě když jsme v nepohodě, na sex moc nemyslíme. To často vede k tomu, že sex odmítáme, náš dlouholetý partner se diví, v naší generaci situaci spíše nechápe a ženu k sexu nutí nebo je uražený, že nás „zase bolí hlava“. Ale v této fázi jsme prostě obětí chemie a není to úplně naše vina.  

Ono by se to mužům lépe chápalo, kdyby prožívali s testosteronem totéž. Ano, i muži mají svou andropauzu, ale jejich výhodou je, že pokles hormonů je tak pozvolný, že ho často ani nepocítí. To, že začnou přibírat, jsou neaktivní nervózní bručouni a postupem času začnou mít poruchy erekce, poklesu hormonů rozhodně nepřipisují. Oni totiž mají testosteronu dostatek! Nechtějte vidět ty protažené a nevěřícné obličeje, když jim v rámci obezitologie děláme testy hladiny testosteronu… 

Důsledky menopauzy

Úbytek kolagenu

A co se děje dál? V klimakteriu začne tkáním chybět kolagen, kůže se viditelně ztenčí, je méně pružná, tvoří se vrásky a pigmentové skvrny. Kolagen chybí i sliznicím, což pociťujeme hlavně v pochvě, která je nedostatečně zvlhčená, takže může dojít k svědění, pálení či podráždění při pohlavním styku, a to nám ke zvýšení chuti na sex opravdu nepomáhá. Kolagenu ubývá i v močové trubici a části močového měchýře a častěji se objevují záněty močových cest a v neposlední řadě i močová inkontinence.

Osteoporóza

Dalším známým problémem je osteoporóza (řídnutí kostí), kdy nedostatek estrogenů způsobuje úbytek kostní hmoty, kosti se stávají křehkými a snadněji se zlomí i při menším úrazu.

Krevní tlak a cholesterol

Nízká hladina estrogenů nedostatečně chrání cévy, zvyšuje se krevní tlak a hladina cholesterolu, takže ženy mohou častěji postihnout nemoci srdce a cév.

A jak je to tedy s tím tloustnutím v menopauze?

Klimakterický pas

Ano, i toto je bohužel pravda. Jako kdyby toho už nebylo dost. I štíhlé ženy, které se nikdy nemusely příliš starat o svou postavu, začínají v přechodu přibírat. A ty silné jsou ještě silnější. Často mi pacientky říkají, že se jim „ztrácí pas“. I to má vysvětlení hormonální – úbytek estrogenů, relativní nadbytek testosteronu a k tomu zvýšená hladina stresového hormonu kortizolu a DHEAS, a neštěstí je hotové. Tzv. klimakterický pas se může zvětšit o 10–20 cm, což už má opravdu výrazný vliv na vzhled naší postavy a bohužel i na naše zdraví. 

Snižování svalové hmoty a zpomalení metabolismu

K tomu se děje ještě jedna důležitá věc: okolo 35.–40. roku věku začíná postupně ubývat aktivní svalová hmota. A čím méně svalů máme, tím pomalejší je spalování, tedy tzv. bazální metabolismus. Svaly spotřebovávají totiž více kalorií než tuková hmota, takže méně svalové hmoty vede ke zpomalení metabolismu. Tělo méně spaluje, a pokud významně nezměníme stravování a nezačneme se více hýbat, logicky začne kalorický nadbytek ukládat. Přechází do stavu inzulinové rezistence, což nás vystavuje většímu riziku cukrovky, vysokého krevního tlaku a výše zmíněných nemocí srdce a cév.

Roky přibývají, pohyb ubývá, ale chuť k jídlu roste

Tělo s postupujícím věkem tedy potřebuje méně kalorií a více pohybu. Ve skutečnosti se děje pravý opak. Na vrcholu kariéry nemáme na pohyb čas, zlenivíme a nechce se nám ke sportu vracet, ve starším věku nás už mohou sužovat různé bolesti kloubů, takže už nemůžeme běhat, neujdeme dvacet kilometrů do kopce jako dřív a co víc, fitka jsou plná mladých krásných štíhlých děvčat a my si tam připadáme o to víc staré a tlusté. Tím, že se méně hýbeme, se úbytek svalové hmoty ještě více urychluje a tělo nespotřebované kalorie ukládá jako tuk.  

Navíc se s věkem vytrácí chuť a čich, což často vede k tomu, že strava je monotónní (a nemyslím tím mrkev s tvarohem) anebo si oblíbíme výraznou chuť, například v podobě sladkostí nebo tučných potravin. Dalším faktorem je, že jídlo používáme jako prostředek zlepšující náladu, jako stimulant pohody, sladkým se snažíme zahnat obtížné situace, jako je smutek, únava, deprese, samota, jídlo je reakcí na emoci. A popravdě ve starším věku máme obvykle více důvodů k tomuto psychickému rozladění než v mládí.

Diety a jojo efekty

A ještě jeden faktor nás v klimakteriu dožene – opakované diety a následné jojo efekty nás potrestají právě v tomto období! Neustálé zvyšování a snižování hmotnosti má totiž významný vliv na metabolismus. Šedesátnice, která váží 80 kilogramů, ale kdysi opakovaně vážila přes sto kilo, bude nyní potřebovat mnohem méně kalorií než její vrstevnice ve stejném věku a stejné hmotnosti, která však nikdy nebyla tak obézní.  

Neustálé střídání období hubnutí a přibírání totiž dožene organismus k tomu, že přepíná do úsporného režimu a s tím se dá v klimakteriu jen velmi špatně bojovat. A vysvětlujte to děvčeti v pětadvaceti, které se od puberty zmítá v jojo efektech. Menopauzu považuje za sci-fi z daleké budoucnosti a mě za senilní stařenu. Zkušenost je prostě nepřenosná.

Závěr

Sečteno podtrženo: žena, která v klimakteriu nepřibere, je zázrak, který se vidí jen zřídka. Naopak, přibírat v tomto období je vlastně přirozené. Navíc dochází k nelichotivé redistribuci tuku do břišních partií, takže i když nedojde k výraznému nárůstu kilogramů, postava se opticky změní. Sval je těžší než tuk, takže na váze to ani nemusí být tak patrné, ale v zrcadle se lekneme a do plavek se nám nechce.

Celé to ale začíná mnohem dřív!

Už kolem třicítky začíná pozvolna klesat produkce ženských pohlavních hormonů. Je tedy dobré být ve střehu a starat se o sebe, o svůj jídelníček, o svoji kondici, o míru odpočinku už mnohem dříve než v klimakteriu.

Klimakterické potíže v číslech1

23 % perimenopauzálních žen prožívá psychické obtíže 
50 % žen v klimakteriu špatně spí 
27 % žen má snížené libido 
70 % žen trpí návaly 
75 % žen během perimenopauzy rychle přibere na hmotnosti 

Během prvních pěti let klimakteria dochází ke ztrátě až 30 % kolagenu, což s sebou nese vznik vrásek. 

Předepište mi nějakou tabletku na hubnutí!

Těchto pár řádků je určeno ženám, které jsou už zoufalé ze všech svých dietních pokusů a následných jojo efektů. Těm z nás, které teorii ovládají perfektně a v běhu všedního dne dělají chyby. 

V těchto případech totiž doporučuji už na nic nečekat, život máme jen jeden! V duchu názvu krásného filmu Lépe pozdě nežli později se nebojte vyhledat lékaře nebo nutričního terapeuta a svěřit se do rukou odborníka. Kontakty na pracoviště, které přijímají nové klienty naleznete i na těchto stránkách. 

Více o období klimakteria si můžete přečíst v knize Gurmánkou navždy od Karolíny Kamberské a Dity Pichlerové. 

1 ©Česká průmyslová zdravotní pojišťovna [online]. Dostupné z: https://www.cpzp.cz/clanek/5538-0-Menopauze-se-nevyhne-zadna-zena.html.