Diety, pravidelný pohyb, léky na podporu hubnutí – to všechno pomáhá přiblížit se vysněné postavě. Je tu ale ještě jeden způsob, který představuje efektivní cestu ke shození přebytečných kil. Chirurgická léčba obezity, tzv. bariatrická chirurgie, může vzbuzovat obavy, je ale bezpečná a v kombinaci s dlouhodobou změnou životního stylu přináší skvělé výsledky. Bariatrické operace představují jedinou metodu, která dlouhodobě, po dobu 10 let, prokazatelně umožňuje udržet pokles tělesné hmotnosti o více než 15 % a zároveň snižuje úmrtnost, riziko cukrovky, srdečního infarktu, cévní mozkové příhody a u žen také riziko rakoviny.¹

Jaké jsou typy bariatrických operací?

Na obecné rovině rozeznáváme dva druhy bariatrických operací: restrikční, které zmenšují kapacitu žaludku, a malabsorpční, které zmenšují prostor pro vstřebávání potravy v trávicím traktu. Pro každého pacienta se lépe hodí jiný typ zákroku, na základě jeho individuálních problémů a potřeb. V některých případech bariatrické operace kombinují oba výše zmíněné přístupy. Hlavní metody, které lékaři v současnosti používají, jsou tedy dvě: zmenšení žaludku nebo bypassové metody.²

Zmenšení žaludku

Tzv. tubulizace žaludku, nazývaná též rukávovitá resekce žaludku nebo zúžení žaludku, vede ke zmenšení žaludku o 70 až 85 %. Během zákroku chirurg žaludek podélně přeřízne a následně sešije tak, aby vznikla trubice připomínající rukáv. Tu část žaludku, která obsahuje buňky vytvářející ghrelin (tzv. hormon hladu), odstraní. Na základě toho pacientům po zákroku postačí menší porce jídla, díky čemuž rychleji hubnou.

Plikace žaludku

Tato operace je hojně využívaná převážně v ČR a spočívá taky ve zmenšení objemu žaludku. Část žaludku se při ní z těla ale neodstraňuje, nýbrž se zanoří dovnitř dutiny a podélně zašije, čímž se zmenší prostor uvnitř žaludku. Vedle snížení kapacity žaludku plikace stejně jako tubulizace vede i k omezení činnosti buněk, které vytvářejí ghrelin, a tím snižuje pacientovy pocity hladu.

Bandáž žaludku

Při bandáži žaludku dochází k přiškrcení horní části žaludku pomocí speciálního silikonového kroužku (tzv. bandáže). Míra přiškrcení je regulovatelná – závisí na nastavení kroužku. Bandáž způsobí, že se pacient cítí nasycen i po velmi malém množství stravy. Díky tomu se zbaví pocitů hladu, upraví se mu hladina krevního cukru a sníží riziko rozvoje cukrovky. Bandáž žaludku sice nabízí zhubnutí o desítky kilogramů, s délkou sledování pacientů, kteří operaci absolvovali, však stoupá počet komplikací a případů selhání bandáže. Z toho důvodu počet těchto zákroků po celém světě klesá.

Bypassové metody

Laparoskopický bypass žaludku

Žaludeční (gastrický) bypass se řadí k nejúčinnějším metodám bariatrické chirurgie. Zákrok kombinuje snížení objemu žaludku se zmenšením plochy pro vstřebávání potravy. Je založený na rozčlenění žaludku na menší (horní) část, která si zachová svou funkčnost, a na větší (dolní) část, kterou lékař „vyřadí z provozu“, stejně jako část tenkého střeva. Díky umožnění rychlého posunu potravy do vzdálenějších částí tenkého střeva tato metoda zaručuje významný metabolický efekt a výrazné, stabilní hubnutí.

Jak se na operaci připravit?

Pacient by se měl vždy nejprve snažit zhubnout pomocí tzv. konzervativní léčby, tedy například skrze úpravu jídelníčku nebo pohybové aktivity. V okamžiku, kdy běžně dostupné metody nepřinesou žádný efekt, je na místě začít uvažovat o bariatrické operaci, případně zahájit několikaměsíční přípravu.³

Aby měl zákrok dlouhodobý efekt bez komplikací, neobejde se příprava na něj bez spolupráce odborníků a řady vyšetření. Interní lékař musí posoudit předchozí snahy o zhubnutí. Nutriční terapeut nebo obezitolog pomůže s výběrem nejvhodnějšího typu zákroku. Dále pacienta čeká vyšetření u anesteziologa, základní předoperační vyšetření a další vyšetření, podle nichž lékaři zhodnotí veškerá možná rizika. Mezi ta patří odběry krve, rentgen plic, vyšetření srdce (EKG), vyšetření funkce plic (tzv. spirometrie), ultrazvukové vyšetření břicha a gastroskopie, případně rentgenové vyšetření žaludku pomocí kontrastní látky.

Úspěšnost chirurgické léčby obezity nezávisí jen na operaci samotné. Aby měl zákrok žádoucí dlouhodobý efekt, musí se pacient už předem připravit na změnu životního stylu, kterou je třeba na chirurgickou léčbu navázat. Doporučuje se také návštěva psychologa, který se zaměřuje na téma obezity. Psycholog pomůže zmapovat vaše jídelní zvyklosti a připravit vás na výkon operace, ale také na změny, které přijdou po ní. Jste-li dlouhodobě v psychiatrické péči, měli byste v souvislosti s plánovaným zákrokem navštívit i psychiatra – po operaci totiž musí dojít nejen k úpravám jídelníčku, může být nutné provést změny i v oblasti psychiatrické medikace.⁴

Jak probíhá samotná operace a rekonvalescence po ní?

Většina bariatrických operací se provádí laparoskopicky, což znamená, že se operační nástroje zavádí do břicha přes několik malých řezů a není potřeba otevírat celou břišní dutinu. Díky tomu zotavování po zákroku netrvá tak dlouho a bývá už bezprostředně v prvních dnech méně bolestivé. I přes šetrnost laparoskopie se bolest břicha může běžně dostavit, stejně jako pocity na zvracení.⁵

V prvních dnech po operaci počítejte s tekutou, později s mixovanou až kašovitou stravou podávanou po malých porcích.⁶ Později lze přejít na tuhou stravu, avšak za striktního dodržování zásad zdravé výživy. Během rychlého pooperačního hubnutí mohou tělu chybět vitamíny, minerály či jiné důležité látky, proto je stěžejní přijímat vyváženou stravu podle instrukcí lékařů a nutričních poradců.

První výsledky zákroku se dostavují téměř okamžitě. Pacienti pociťují menší hlad, zlepší se jim hladina cukru v krvi a jejich hmotnost poklesne. Pro vyhodnocení úspěšnosti operace nehraje roli jen počet shozených kilogramů. Sleduje se i to, jak se snížil obvod pasu, nakolik kleslo procento tělesného tuku nebo jak se změnilo BMI.

S jakou dlouhodobou péčí a životním režimem po zákroku počítat?

Jak už jsme nastínili, bariatrická operace sama o sobě nestačí – její úspěšnost se značně odvíjí od dlouhodobé změny životního stylu. V prvním roce po podstoupení chirurgické léčby obezity pacient dochází na kontroly přibližně jednou za tři měsíce. Intervaly mezi prohlídkami se postupně prodlužují až do zhruba jednoho roku. Tak jako tak počítejte s dlouhodobým, celoživotním dohledem lékaře, a především s tím, že bude třeba se stravovat podle zásad zdravé výživy a ve spolupráci s odborníky se aktivně věnovat životosprávě.

K nejvýraznějším změnám stravovacích návyků patří nutnost zmenšit porce jídla. Do začátku mohou jako dobrý pomocník posloužit například menší talíře. Se snížením množství jde ruku v ruce pravidelnost a dostatek vyhrazeného času – žádné jídlo nevynechávejte a snažte se při konzumaci nespěchat. Nezapomínejte na to, že váš jídelníček musí být vyvážený, tedy že má obsahovat bílkoviny, tuky i cukry. Důležitou roli hraje také dostatečný pitný režim bez slazených nápojů.

Udržet váhové úbytky může výrazně pomoci pravidelná fyzická aktivita, která přispívá i k celkovému zdraví. Zvažte také pravidelné návštěvy psychologa – mohou sloužit coby prevence návratu k nezdravým návykům.

Jak samotný výkon operace, tak i výrazná změna životního stylu může mnohým pacientům připadat komplikovaná. Nejedná se však o nic, co by se s podporou nejbližšího okolí a kvalifikovaných odborníků nedalo zvládnout. Vynaložené úsilí navíc prokazatelně stojí za to – mezinárodní odborné poznatky poukazují na skutečnost, že pacienti po operaci zhubnou o 23 až 28 kg více než skrze konzervativní léčbu. Po dvou letech vykazují pokles hmotnosti až 40 kg. Obrovským přínosem je také zastavení rozvoje přidružených onemocnění. Výrazně pozitivní vliv na metabolismus je dlouhodobě pozorován u pacientů s cukrovkou.⁷

Navzdory takovým přínosům je třeba si uvědomovat i možná rizika a zvážit všechna pro i proti chirurgické léčby v kontextu specifik vašeho osobního zdravotního stavu. Stěžejní je celou záležitost konzultovat s lékařem, který všechny faktory pomůže vyhodnotit.

CZ25OB00029